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<!--webbot bot="SaveResults" S-Email-Address="service@internet-stadl.de" S-Email-Format="HTML/PRE" S-Format="HTML/BR" U-File="/IS/Webseite/Feedbackformular" B-Email-Label-Fields="TRUE" B-Email-Subject-From-Field="FALSE" B-Reverse-Chronology="FALSE" S-Builtin-Fields="Date Time" S-Date-Format="%d. %B %Y" S-Email-Subject="Feedback vom Internet-Stadl" S-Label-Fields="TRUE" S-Time-Format="%H:%M:%S" -->
<p>
<label>
<input type="radio" name="Optionsschaltergruppe1" value="Verbesserung" id="Optionsschaltergruppe1_0" />
Ich habe einen Verbesserungsvorschlag</label>
<br />
<label>
<input type="radio" name="Optionsschaltergruppe1" value="Fehler" id="Optionsschaltergruppe1_1" />
Ich möchte einen Fehler melden</label>
<br />
<label>
<input type="radio" name="Optionsschaltergruppe1" value="Sonst_Miteilung" id="Optionsschaltergruppe1_2" />
Ich möchte etwas anderes mitteilen</label>
</p>
<table width="200">
<tr>
<td><label>
<input type="radio" name="Antwort_Art" value="Ant_erwuenscht" id="Antwort_Art_0" />
Antwort erwünscht</label></td>
</tr>
<tr>
<td><label>
<input type="radio" name="Antwort_Art" value="Ant_nicht_noetig" id="Antwort_Art_1" />
Antwort nicht nötig</label></td>
</tr>
</table>
<p> </p>
<p>
<input name="Name" style="width: 214px" type="text" value="Vor und Nachname" class="style3" />
<span class="style3"> </span>
<input name="Strasse" style="width: 214px" type="text" value="Strasse" class="style3" />
<span class="style3"> </span>
<input name="PLZOrt" style="width: 214px" type="text" value="PLZ und Ort" class="style3" />
<br class="style3" />
<input name="email" style="width: 214px" type="text" value="Ihre@email.de" class="style3" />
<span class="style3"> </span>
<input name="Telefon" style="width: 214px" type="text" value="Ihre Telefonnummer" class="style3" />
<span class="style3"> </span>
<br class="style3" />
<br class="style3" />
<span class="style3">Nur ausfüllen wenn es sich um einen Fehler handelt:</span><br class="style3" />
<br class="style3" />
<input name="Fehler_Tag" style="width: 214px" type="text" value="Datum des Fehlers" class="style3" />
<span class="style3"> </span>
<input name="Fehler_Uhrzeit" style="width: 214px" type="text" value="Uhrzeit des Fehlers" class="style3" />
<span class="style3"> </span>
<input name="Geraet" style="width: 214px" type="text" value="Welches Gerät war Fehlerhaft" class="style3" />
<br class="style3" />
<input name="Betrag" style="width: 214px" type="text" value="Ihr eingeworfener Betrag" class="style3" />
<span class="style3"> </span>
<input name="Nick" style="width: 214px" type="text" value="Ihr Code oder Nickname" class="style3" />
<br class="style3" />
<br class="style3" />
<br class="style3" />
<span class="style3">Bitte teilen Sie mir hier Ihr Anliegen mit</span>:<br class="style3" />
<br class="style3" />
<textarea name="Anliegen" style="width: 703px; height: 171px" class="style3">Bitte geben Sie hier Ihren Text ein</textarea>
<br class="style3" />
<br class="style3" />
<span class="style3">Vielen Dank für Ihre Zeit und das Feedback.</span><br class="style3" />
<span class="style3"> </span>
<input type="submit" value="Formular absenden" name="submit">
<input type="reset" value="Eingaben löschen" name="reset">
</p>
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